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关于结直肠癌肝转移

  什么是结直肠癌?

  结直肠癌是指发生于结肠或直肠的癌症,是胃肠道中常见的恶性肿瘤。结直肠癌又称大肠癌。结肠癌及直肠癌在各方面都十分相似。

  结直肠癌肝转移

  肝脏是结直肠癌的常见转移部位。结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastasis CRCLM)有同时性肝转移和异时性肝转移两类。同时性肝转移是指距离结直肠癌原发瘤确诊6个月内发生的肝转移;而异时性肝转移指6个月后发生的肝转移。在新发的大肠癌病例中,20%~25%存在肝转移;在经手术切除的结直肠癌病例中,40%~50%最终会发生肝转移。

  肝转移是大肠癌致死的主要原因,如何改善肝转移的疗效已成为大肠癌研究领域的焦点之一。据国外文献报道50%~60%的结肠癌、直肠癌患者最终会发生肝转移,术后复发的患者中肝转移比例则高达70%,在对死于结直肠癌患者的尸体解剖中发现约70%存在肝转移。一般认为,同时性肝转移的发生率约为 15%~25%,异时性肝转移发生率约为20%~25%,30%的结直肠癌患者转移局限在肝脏。但国内资料中普遍低于这一数据。

  对大肠癌肝转移患者的治疗应采取积极态度。如不进行治疗或肝转移灶无法切除,则预后极差,中位生存期仅为5~10个月,5年生存率接近0;而肝转移灶能根治性切除患者的5年生存率可达40%~50%。但是适合肝切除的病例仅为10%~25%,大部分患者无法接受肝切除术。

  结直肠癌肝转移之传统治疗

  结直肠癌肝转移的治疗主要分为肝切除、全身化疗、肝动脉灌注化疗、热凝固疗法和放射线治疗。与肝切除相比,其他疗法复发率高,长期生存率不佳。但是适合肝切除的病例仅占10%~25%,大多数病例无法行切除手术。由于肝脏极其脆弱,即使接受其他疗法,也容易对肝脏产生严重影响,造成肝功能下降。很多大肠癌肝转移患者最终并非死于肿瘤本身,而是肝衰竭。为了提高结直肠癌肝转移患者的生存率和QOL,亟需一种全新疗法全面改观结肠癌、直肠癌肝转移窘迫的治疗现状。

  为保护肝功能不受损,例如接受放射线治疗时只能接受低剂量照射,过多的照射会损坏肝脏。这就是为什么放射肿瘤学家对研发先进治疗手段兴趣浓厚的原因。肝脏具有较强的代偿能力,局部照射不会造成重大的临床后果。故总照射体积的确定非常重要,应尽量避免对正常肝脏组织的照射。普通放射线照射具有穿透性,伤害病灶后端组织,且在体表较浅处拥有最大剂量,到达病灶时剂量不足。

  结直肠癌肝转移之重离子质子治疗

  重离子/质子治疗与传统放疗(X射线,伽马射线)相比,能够将照射剂量集中在肿瘤病灶。这样不但可以有效去除病灶,更能避免对病灶后部及侧面的正常组织的影响,达到保护病灶周围组织的目的,从而最大限度地保护正常的肝组织。因此质子/重离子治疗是结肠癌、直肠癌肝转移的理想疗法。

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