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藤田医科大学医院乳腺癌全乳切除后乳房重建专题

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这份文档为藤田医科大学医院乳腺外科专题资料，核心围绕乳腺癌筛查体系、日本独家机器人微创 R-NSM 手术、术后乳房重建全方案展开，由该院喜岛佑子教授主导研发、落地全新术式，兼顾肿瘤根治安全性与乳房外观整形效果，实现治疗与美观 “两全”。

一、乳腺癌基础病理说明

  1. 病灶起源：乳腺由乳管、小叶构成，90% 乳腺癌发生于乳管，10% 发生于小叶。
  2. 扩散风险：癌细胞可沿乳管向乳头延伸，或突破基底膜侵入间质血管、淋巴管，引发淋巴结转移、全身血行转移；若病灶浸润范围大、怀疑侵犯乳头，传统手术需一并切除皮肤、乳头。
  3. 手术研发背景：针对早期无乳头侵犯患者，开发保留乳头乳晕的微创全切手术，同步完成乳房重建。

二、医院全套高端乳腺癌筛查设备及优势

医院配备多套 AI 智能影像设备，覆盖超声、3T 核磁、全身 PET、乳腺专用无痛 PET，实现精准筛查、良恶性鉴别：

1. AI 智能 3T MRI（Canon Vantage Centurian / Galan 3T）


  • 成像速度：搭载 AiCE 人工智能重建算法，大幅缩短扫描时间，自动分离图像噪声；
  • 图像质量：双百梯度系统（100mT/m 梯度场 + 200T/m/s 切换率），降低 75% 线圈振动、60% 涡流，成像清晰度更高；
  • 检查舒适度：Pianissimo Zen 真空降噪，最高减少 90% 扫描噪音；
  • 独家功能：国内 NMPA 认证肺部无创成像，4D-MRA 无需造影剂即可评估血流，无辐射精准评估肺实质病变。

 

  • 成像速度：搭载 AiCE 人工智能重建算法，大幅缩短扫描时间，自动分离图像噪声；
  • 图像质量：双百梯度系统（100mT/m 梯度场 + 200T/m/s 切换率），降低 75% 线圈振动、60% 涡流，成像清晰度更高；
  • 检查舒适度：Pianissimo Zen 真空降噪，最高减少 90% 扫描噪音；
  • 独家功能：国内 NMPA 认证肺部无创成像，4D-MRA 无需造影剂即可评估血流，无辐射精准评估肺实质病变。

2. 乳腺超声设备

基础乳腺初筛工具，直观观察乳腺结节形态，作为乳腺癌基础筛查手段。

3. 80 排智能全身 PET-CT（Cartesion Prime）


 

 
Cartesion Prime PET-C
 
  • 探测器升级半导体材质，27cm 大范围全身快速扫描；
  • AiCE 降噪降低放射剂量，78cm 大孔径、低床高提升患者舒适度；
  • 高速拍摄缩短检查时长，同步评估全身转移病灶。

4. 全球先进乳腺专用无痛 PET（BresTome）

 

 
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BresTome乳腺PET
 
乳腺专项精准筛查设备，核心优势：
  1. 特异性强：可区分乳腺肿瘤良恶性，部分情况免除穿刺活检；
  2. 灵敏度高：检出微小隐匿病灶；
  3. 无使用限制：不受乳房大小、乳房假体影响；
  4. 全面评估：同步判断原发癌灶、周边淋巴结及远处转移信号。

三、日本独家微创术式：达芬奇 SP 机器人辅助 R-NSM（乳头乳晕保留皮下乳腺全切除术）

 

 

1. 术式核心定义

 

 
针对早期乳腺癌（病灶局限乳腺、未侵犯皮肤 / 乳头乳晕），完整切除全部乳腺组织与肿瘤，但保留乳房原有皮肤、乳头乳晕；通过达芬奇 SP 单孔外科机器人，仅在腋下做 3.5cm 微小隐蔽切口，术中同步完成一期乳房重建，是 2024 年喜岛佑子教授完成日本首例的原创手术。
2. R-NSM 手术适应症（严格病理筛选）

 

 
仅满足以下两类情况可实施：
  1. 存在浸润癌病灶、乳管内无扩散、乳头无病灶侵犯；
  2. 无浸润癌病灶、乳管内有扩散、乳头无病灶侵犯。
     
    禁忌情况：病灶延伸至乳头、乳管内扩散且乳头受累，禁止该手术。

3. 适合接受 R-NSM 手术的人群

 

 
  • 0-1 期早期乳腺癌、乳头无乳管内癌细胞扩散；
  • 乳房无明显下垂，罩杯 B~D；
  • 希望保留胸大肌完整肌力；
  • 无法频繁往返医院做组织扩张器注水；
  • 愿意接受人工假体一次性重建、理解该术式尚处于临床研究阶段。

4. 绝对不适合人群

 

 
  • 长期吸烟患者；
  • 术前已接受化疗；
  • 肿瘤病灶距离乳房皮肤极近；
  • 合并糖尿病、胶原病等全身性基础疾病；
  • 主治医生综合评估后判定不适合手术者。

四、乳房重建完整方案体系

 

 

（一）重建时机分为两类：一期重建、二期重建

 

 
  1. 一期重建（同步重建）：乳腺癌全切手术当天同步完成乳房重建
    • 优点：仅一次手术、无 “失去乳房” 的心理落差；
    • 缺点：术前需一次性确定重建方案，思考时间短。
  2. 二期重建（延期重建）：乳腺癌术后休养一段时间，再二次手术重建
    • 优点：充分完成癌症系统治疗、有充足时间斟酌重建方式；
    • 缺点：需多次手术，术前长期存在乳房缺失的心理负担。

（二）两大类重建手术方式

 

 

1. 自体组织重建（取用自身脂肪 / 肌肉）

 

 
依靠自身组织塑形，无假体异物，分两种取材部位：
  • 腹部组织移植：①腹直肌皮瓣法（连带腹部肌肉、脂肪、血管移植）；②穿通支皮瓣法（仅移植脂肪与血管，保留腹部肌肉）；术后腹部约 40cm 疤痕；
  • 背部组织移植：背阔肌皮瓣法，移植背部肌肉 + 脂肪，背部留存约 20cm 手术疤痕。

2. 硅胶假体（SBI 人工乳房）重建

 

 
分为传统两步法与该院全新单阶段术式（医用皮肤包裹 SBI）
（1）传统二阶段假体重建流程

 

 
  1. 全切术后先植入组织扩张器（TE）；
  2. 每 1~4 周门诊注射生理盐水扩张皮肤，全程 1~6 个月；
  3. 二次手术取出扩张器，替换永久硅胶假体，假体放置于胸大肌下方。
（2）藤田医科独家：医用皮肤包裹 SBI 单阶段一期重建

 

 
该院自 2024 年 8 月起，在 R-NSM 机器人手术中同步开展，日本前沿创新方案：
image
医用皮肤包裹SBI假体实拍+术中画面
 
  • 操作：将硅胶假体 SBI 完整包裹医用生物皮肤，直接植入胸大肌表面；
  • 核心优势：一次手术完成乳腺癌切除 + 乳房重建，无需分次扩张；不损伤胸大肌，术后疼痛感更低；免去多次门诊注水流程。
  • 说明：该术式仍处于临床研究阶段，术前需患者充分知情同意。

五、核心术者：喜岛佑子教授介绍

 

 

1. 核心成就

 

 
藤田医科大学乳腺外科学讲座教授，全日本首位完成达芬奇 SP 机器人 R-NSM + 医用皮肤包裹 SBI 一期重建的医师；深耕 “肿瘤根治 + 乳房美观” 两全式乳腺癌手术，拥有 500 余次学术发表、手术讲演。

2. 专业资质与学会任职

 

 
  • 专科资质：日本外科学会专科医师 / 指导医师、日本乳癌学会乳腺专科医师 / 指导医师；
  • 学会职务：日本乳癌学会评议员、肿瘤整形乳腺外科学会学术委员等多学会核心成员；
  • 学术荣誉：2009 年日本乳癌学会研究奖励奖、手术技能研究会录像一等奖；
  • 学术兼职：多家国际乳腺肿瘤权威期刊编委会委员，推动乳腺外科整形技术发展。

3. 诊疗理念

 

 
兼顾肿瘤治疗安全性与患者身心美观需求，重视医患沟通，在彻底清除癌细胞的前提下最大化保留乳房外形，改善患者术后生活质量。

六、文档总结核心亮点

 

 
  1. 筛查闭环：超声、3T 核磁、全身 PET、乳腺专用 PET 多层级精准筛查，搭载 AI 降噪、低辐射技术，兼顾精度与舒适度；
  2. 独家微创手术：达芬奇 SP 单孔机器人 R-NSM，腋下 3.5cm 隐蔽切口，保留乳头乳晕，肿瘤安全边界达标，外观优势显著；
  3. 重建方案全覆盖：区分一期 / 二期重建，提供自体组织、硅胶假体两类方案，独创医用皮肤包裹假体一期重建，简化手术流程；
  4. 完整临床规范：清晰界定 R-NSM 手术的适配 / 禁忌人群、病理筛选标准，临床落地标准化；
  5. 学科带头人支撑：喜岛佑子教授为日本该领域开拓者，拥有完整学术、临床成果背书。

本文为海外就医科普文章，内容仅供阅读参考，不作为任何疾病治疗的指导意见。
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